云南祥云县探索医疗支付新径使患者得实惠
近年来，云南祥云县积极探索医疗支付新路径，采取疾病诊断分组支付方式，破除“以药补医”难题，让利于民，使患者得到实惠、医院得到发展，有力地推进了医疗体制改革进程。按照先行试点、以点带面、逐步推进的原则，祥云县先期在县医院进行医疗支付改革试点，按疾病诊断分组支付方式付费进行支付方式改革，建立和完善由各科室具体负责的医院控费体系，实施全成本核算管理，在各科室建立物资耗材二级库，将百元耗材指标纳入科室绩效核算，降低了医疗耗材支出。同时，规范各科物资进、销、存管理，控制招标采购价格，降低高质耗材费用。祥云县医院在进行医疗支付改革试点中，积极推行无胶片化医疗，降低患者X光、CT检查费用，实行医药结构比与平均药比双重控制不合理用药，每月定期进行处方及病历点评，控制不合理诊疗，有效推动了医院精细化管理，实现了临床路径电子信息化，提高了医院病案质量，在解决群众看病贵、看病难的同时，还推动了专科化门诊建设，使之前小病住院的患者在门诊就能得到有效的专科专治。
随着支付方式改革的深入开展，祥云县通过建立由医疗保障、政府财政、医疗收入等多渠道且分担合理的医疗机构补偿机制，同步推进医疗管理、人事分配、绩效考核等各项改革措施，实施精细化管理，促使医生的诊断符合国际疾病分类，疾病编码准确率高，逐渐破除了公立医院“以药补医”的机制，有效控制了医药费用过快增长。
今年1至4月，出院新农合患者8793人，按疾病诊断分组支付方式入组结算7391人次，分别按317个疾病诊断分组支付方式费用标准组结算，入组率达92.89%，人均费用为3983元，与上年同期相比人均下降170元，平均住院日为6.69天，平均住院日降低0.53天，住院患者可收费材料费人均下降113.51元，药品费人均下降126.45元，有效地控制了医院“大处方”等不合理的收费行为，让住院的患者真正得到实惠。
为贯彻落实关于深化医药卫生体制改革精神，祥云县医院自被确定为支付方式改革试点医院以来，认真推行疾病诊断分组支付方式改革，对划分出的434个疾病诊断分组进行“明码标价”，患者出院按疾病诊断分组支付方式结算率达到92.89%，基本实现疾病诊断分组支付方式全覆盖。通过推行按病种付费改革，逐步消除按项目付费事后控费难的弊端，主动控制医药费用不合理上涨，进一步规范医疗服务行为，在有效控制医药费用的不合理增长的同时，也使医务人员的劳动价值得以体现。
祥云县通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到了医疗资源利用标准化，有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制，使当地医疗卫生事业步入健康稳步发展的正轨。
云南网 记者 杨之辉 通讯员 陈应国
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