【专】全方位解读儿童过敏性鼻炎

中南大学湘雅二医院儿科 主任医师 何庆南

　　过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎 (Allergic Rhinitis)，是由特异性过敏原刺激、IgE介导的鼻粘膜炎症疾病，是儿童常见过敏性疾病之一, 可不同程度影响患者生活质量，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍，甚至影响到颌面部发育。
　　一、引起过敏性鼻炎的原因
　　1.遗传因素：过敏性鼻炎的患者多具有过敏体质，这种体质有一定的遗传性和家族性，患者常常同时或先后患湿疹、药物过敏或支气管哮喘等疾病；患者的家族中也较易发生这类过敏性疾病。
　　2.环境因素：患者反复多次接触过敏原后出现相应症状，常见致敏原有：○1吸入性变应原：如尘埃 尘螨 真菌 动物皮毛 羽毛 棉花絮等 多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作 ○2食物性变应原：如鱼、虾 鸡蛋 牛奶 花生 大豆等，以及某些药物等均可致病 ○3接触物如化妆品 汽油 油漆 酒精等
　　二、过敏性鼻炎的临床表现
　　过敏性鼻炎主要表现为四种典型症状，鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞。上述症状有如下特点：①多在接触过敏原后发生；②流清涕、喷嚏，往往清晨明显，鼻塞则多为夜间明显；③可引起慢性咳嗽，表现为鼻后滴漏综合征表现(PNDS)；后者是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要表现的综合征，现称为“上气道咳嗽综合征(UACS)”。其原因包含过敏性鼻炎在内的多种鼻或鼻窦疾病。
　　根据症状和持续时间，过敏性鼻炎分型如下：症状出现>4天/周，并持续1周以上归为持续性过敏性鼻炎，否则属于间歇性过敏性鼻炎；根据疾病严重程度又分为：轻度、中~重度。如果出现下列任何一种症状即为中~重度：睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或工作能力下降，除此之外即归为轻度。
　　三、过敏性鼻炎与其他疾病的关联
　　1．支气管哮喘
　　过敏性鼻炎和哮喘往往同时存在，两者的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。有所谓“同一气道，同一疾病”的说法，治疗上宜将两者整体对待，联合治疗。
　　2．过敏性鼻窦炎
　　过敏性鼻窦炎是由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了鼻窦开口所致。
　　3．过敏性中耳炎
　　与鼻粘膜相连续的咽鼓管粘膜也可以发生过敏后的肿胀或水肿，导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，即过敏性中耳炎。其致敏物与过敏性鼻炎一致。
　　4．其他
　　由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸，小儿鼻炎患者可出现上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺样体面容。由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱折，称过敏性鼻皱折。由于鼻粘膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所致，在眼睑下方可见蓝色斑，或呈“黑眼圈”，称过敏性“着色”。
　　四、过敏性鼻炎的诊断
　　过敏性鼻炎的诊断主要依靠：①典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史），②典型的临床表现和相关疾病，③相关辅助检查。辅助检查主要是检测IgE抗体，常用的有过敏原皮肤试验、血清过敏原特异性IgE测定。另外按照需要可行鼻部检查、过敏原鼻激发试验、鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌检查、鼻放射学检查、鼻吸功能检测、嗅功能检查等辅助项目。
　　五、过敏性鼻炎的治疗
　　过敏性鼻炎的治疗首要步骤是避免接触过敏原，在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗（脱敏治疗），同时也可考虑进行手术治疗。
　　1.物理治疗：
　　1).避免接触过敏原和刺激物，是最根本的措施，尽量避免接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩；如对尘螨过敏，宜把羽绒枕头、羽绒被子、地毯等撤掉，彻底清洗空调过滤，经常开窗，保持空气清新流动；如果是对化学气体过敏，则尽量避开新装修的环境或有化学气体的环境；慎食寒凉生冷等刺激事物，避免吸“二手烟”。
　　2).蒸气吸入或盐水喷雾清洗鼻孔，改善嗅觉。
　　3).适当运动可是并起到阻力减少，减轻鼻塞。 　　2.药物治疗
　　药物治疗坚持两个基本原则：序贯性和阶梯性，前者指依照过敏性鼻炎的分型诊断，分别采取相应的治疗方案；后者指应坚持临床随访，每2～4周评价治疗效果，并据此调整治疗方案，增减治疗的强度。
　　抗组胺药物可阻断过敏反应，控制鼻痒、喷嚏和流涕等过敏症状，是治疗过敏性鼻炎的一线用药之一。常用的有扑尔敏、氯雷他定、依巴斯汀、地氯雷他定等。开瑞坦（通用名氯雷他定）是第二代非镇静抗组胺药，作用时间较长，嗜睡较少见，且有片剂和糖浆两种剂型，有利于儿童选择，是目前临床最为常见的抗过敏药物之一。
　　鼻内糖皮质激素可发挥抗炎作用，有效地减轻鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，同时还可防止哮喘恶化。临床常用的丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。
　　白三烯受体拮抗剂：属非激素类抗炎药物，有效缓解鼻塞等症状，并有利用控制并发的哮喘症状，减少外周血嗜酸性粒细胞计数。
　　3、免疫治疗
　　免疫治疗是通过调节患者的免疫平衡达到免疫耐受的治疗方法。根据给药途径的不同可分为皮下注射和非注射免疫治疗，两种方法各具优势。目前对儿童患者主要开展的是舌下含服免疫治疗，可安全、有效改善患者的生活质量。
　　4、手术治疗
　　对部分鼻塞症状严重、药物疗效不明显的持续性鼻炎患者，可以通过行下鼻甲手术而改善鼻腔通气状况，但大多作为辅助治疗手段。