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百日咳(pertussis ，whooping cough)是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，其特征为阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的ji鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月,故名"百日咳"。幼婴易发生窒息、肺炎或脑病而导致死亡。 </P> 病因 </P> 百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)简称百日咳杆菌，为革兰氏阴性短小杆菌。该菌在体外、室温下仅能生存2小时：日光暴晒下1小时；加热60℃，15分钟即灭活；可很快被一般常用消毒剂杀灭。副百日咳杆菌(B.parapertussis)可引起类似百日咳的呼吸道症状，但与百日咳杆菌无交叉免疫。 </P> 发病机制 </P> 百日咳杆菌侵入易感儿呼吸道后，细菌首先粘附在呼吸道上皮细胞的纤毛上，并不侵入细胞中，不断增殖和产生毒素(包括腺苷环化酶毒素、表皮坏死毒素、气管细胞毒素等)，造成纤毛细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏。并引起全身反应。 </P> 支气管粘膜纤毛被破坏后不能很好地排出炎症分泌物，以致粘膜感觉神经末梢受到持续刺激，易于反射性地引起连续剧烈咳嗽。阵咳时患儿声门痉挛，处于呼气状态；咳嗽暂停时，大量空气被吸入通过痉挛的声门即发出较长的ji鸣样吼声，直到粘稠分泌物排出后，痉挛阵咳始暂停。随着分泌物的积聚，阵咳再现。</P> 由于长期剧烈咳嗽在神经中枢形成了兴奋灶，故病愈后数月内受到一些非特异性刺激，即可诱发百日咳样咳嗽。 </P> 流行病学 </P> 本病传染性很强，人群对本病普遍易感，病人是主要传染源，成人带菌者也有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道直接传播，传播范围一般在患儿周围2．5m以内，很少通过其他物品间接传播。发病前1~2天至病初3周内传染性最强，但恢复期也有传染性。</P> 过去本病可散发或流行(常3、4年发生-次)，广泛预防接种后发病率明显降低，但未改变此周期。本病冬春季较多，但夏秋季也不少见，可能与小儿接触密切有关。密切接触的易感者90％以上发病，包括新生儿。预防接种与患病后的免疫力并不完全，6岁前接受过免疫接种的成人和医院工作人员，由于抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。 </P> 临床表现 </P> 潜伏期大多7~14天(3~21天)。年龄越小，症状越重。整个病程不发热或仅有低热。典型患者全病程6~8周，可分以下3期： </P> (一) 卡他期 从发病到出现痉咳，病期约1~2周。临床呈现感冒症状，如流涕、咳嗽，可有低热。咳嗽开始为单咳，2~3天后热退，咳嗽日渐加重，尤以夜晚为甚，逐渐发展为痉挛性咳嗽。此期传染性最强，若能及时治疗效果也最好。 </P> (二) 痉咳期 约2~4周或更久。此期不发热，以阵发性痉挛性咳嗽为本期特征。痉咳一般以夜间为多。每次咳嗽连续十几至几十声，如此反复多次，直至咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止，紧接着深长吸气，发出ji鸣样吸气性吼声。痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、屈肘握拳、头向前倾、舌向外伸、颈静脉怒张，表情非常痛苦。 </P> 痉咳久后，因胸腔内压力增高，头、颈部静脉回心血流受阻，常发生眼睑颜面浮肿、结膜下出血、面部瘀点、眼周皮下出血发青等，也可发生鼻衄、咳血、甚至引起颅内出血。 </P> 由于痉咳时舌向外伸与下切牙摩擦可产生舌系带溃疡。 </P> 如无继发肺部感染，患儿体温正常，也无气急，肺部多无阳性体征或仅有不固定的罗音。 </P> 无阵咳时，患儿活动玩耍如常，但强迫进食、哭笑、奔跑、刺激咽部、吸入煤烟等均可诱发阵咳。 新生儿与小婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽几声后即出现屏气、紫绀、窒息，甚至惊厥、心脏停搏，如不抢救，可因此死亡。 </P> （三）恢复期 约1~2周，阵咳发作次数减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈，但受烟熏、冷空气等刺激或上感时可再次出现百日咳样阵咳。 </P> 并发症 </P> (一)中耳炎 不少见，多由肺炎球菌所致。 </P> (二)肺部并发症 在痉咳时期常并发肺炎。百日咳杆菌可引起肺炎，但通常是由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等感染所致。高热提示肺炎，如有呼吸浅快，两肺较多细湿罗音则可肯定；粘稠分泌物可导致肺气肿、肺不张；剧烈咳嗽可使肺泡破裂引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。 </P> (三)百日咳脑病 反复阵发性剧烈咳</p></p> 1 2 后1页 |
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发表于 2016-6-23 21:38:19
