颈肩腰腿痛， 何时检查最佳？

摘要  很多有颈肩痛、腰腿痛的患者常常有这样的疑问，就是自己何时该做检查，做了核磁共振还需要做别的检查吗？



很多有颈肩痛、腰腿痛的患者常常有这样的疑问，就是自己何时该做检查，做了核磁共振还需要做别的检查吗？广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科副主任医师江晓兵就患者关心的这些问题进行解答。
什么时候应尽快检查？
江晓兵介绍，对于颈肩部和腰背部疼痛的患者，病程不长、疼痛没有越来越严重，疼痛仅局限于颈部或腰部某个点或某个部位，没有合并明显的肢体麻木疼痛症状的，一般不需要做影像学检查，因为这类患者一般考虑是以肌肉、筋膜损伤为主，针对肌肉、筋膜的受损、痉挛、粘连，通过触诊便可了解情况，可摸到局部“条索状物”或紧张、丧失弹性的肌肉结构，一般通过针对性的理筋正骨手法配合药物治疗可以获得很好的效果。
腰痛或颈痛越来越严重，夜间疼痛加重，痛到睡眠受影响，止痛药都很难止住的，这类患者可能患有肿瘤或者结核等疾病导致的脊柱骨结构破坏；合并有明显的上肢或者下肢麻木疼痛的，这类患者可能有神经压迫损伤。
核磁共振做完之后还需要别的检查吗？
江晓兵介绍，如果担心脊柱出现结构损害，或者需要评估脊髓神经是否受压损伤，最合适的检查就是核磁共振，这一检查能够帮助医生将病情进行定性，从而可以获得更具体的诊疗建议。虽然核磁共振检查存在费用相对昂贵和耗时较长的缺点，但X线和CT无法全面评估脊柱、脊髓神经，对于真正需要通过检查明确诊断的脊柱病患者而言，还是应该首选核磁共振检查。
有些患者会认为最贵的检查就是最高级的、最全面的，只要做了核磁共振，就不需要再接受别的检查，这种观点不完全正确。对于通过核磁共振检查确认无脊柱结构损伤的患者，通常不需要再进一步检查，但如果核磁共振提示脊柱结构有损害时，根据病情的特点，仍需要进一步完善其他检查，例如：颈椎、胸椎、腰椎或全脊柱正侧位片，用于观察人体脊柱的整体状态、颈椎或腰椎过伸过屈侧位片，用于观察脊椎关节弯曲和后伸活动时的稳定性；脊柱三维CT检查，用于评估脊柱骨结构的细节，尤其需要判断骨结构是否存在变异，是否存在细微骨折、骨关节炎时，CT具有很好的优势，此外，对于一些需要实施脊柱手术的患者，CT图像可以起到术前地图的作用，可以帮助医生根据患者个体的骨关节解剖特点进行手术计划。
受访专家/广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科副主任医师 江晓兵
文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 张秋霞